29-11-2017

Ureteropelvik Darlık

Ureteropelvik (UP) darlık böbrekten gelen idrarı toplayan pelvis ile sidik kesesine iletimi sağlayan ureter arasındaki birleşim yerinde olan darlık veya tıkanmaya denir.%50 solda ,%30 sağda ve %20 de her iki böbrekte görülür. Bu bileşkedeki darlık sonucunda bunun gerisinde yer alan pelvis ve idrarı böbrek dokusundan sonra toparlayıp pelvise ileten ve kaliks adı verilen yapıların genişlemesi (dilatasyon) meydana gelir.Bundan sonraki süreçte de basınç artışına bağlı olarak böbrek dokusu (parankim) hasarı gelişecektir.Pelvis dokusunda fibrozis gibi doku değişiklikleri de olacağından,kollajen depolanacak ve kas yapısı bozulup idrarın aşağı doğru iletimini sağlayan ilerletici dalgalar iletilemeyecektir.Geç dönemlere doğru böbreğin kan akımı da azalıp beslenmesi güçleşecektir.Bu da küçülme (atrofi) ye neden olacaktır.Buna cevap olarak karşı böbrek büyümeye başlar.

Niye Olur?

• Bu bölgeye dışarıdan bir damarın baskı yaparak idrar geçişini engellemesi
• Ureter ve pelvis birleşme yerinin burkulması
• Ureterin daha yukarıda bir yerden pelvisle birleşmesi,
• Etraf dokularla olan yapışıklıklar
• Enfeksiyona bağlı yapışıklıklar
• Bu bölgede ki dokuların kas ve kollajen özelliklerinin anormal dağılımı
• Lümen içinde tıkanıklık yaparak idrar geçişini engelleyen polip veya benzeri yapıların bulunması
• Tam ureter ve pelvis birleşme yerinde ki kas liflerin yapısal bozukluğu,iyi gelişememesi

Nasıl Teşhis Edilir?

Bebek henüz anne karnında iken 18 ci haftadan sonra yapılacak olan bir ultrasonografik inceleme ile sapatanabilir.

Ancak kesin tanı doğduktan sonra konulur.

Nasıl Belirtileri Vardır?

• Karında kitle
• İdrar yolu enfeksiyonu
• Ağrı
• Kusma,Gelişme geriliği
• Nadiren idrarda kan ve yüksek tansiyon

Detaylı tetkik yapılarak ek rahatsızlıklar var mı değerlendirilmelidir. Karşı böbreğin durumu önemlidir.Vezikoureteral reflü dednilen idrarın sidik kesesinden bir veya her iki uretere geri kaçması durumunun da varlığı araştırılmalıdır.

Tedavide Ne Yapılır?

İzleme :

Eğer hastalık belirtileri yoksa, izleme yapılabilir. Enfeksiyondan korunma amacı ile antibiyotik vererek izleyenler de vardır.İdrar tahlili ve kültürü ile izlenerek,uygun aralıklarda ultrasonografi ve sintigrafi ile kontrol sağlanıp takibe devam edilir.

Çok genişlemiş pelvisi olan ve fonksiyonları çok bozulan böbreklerde geçici olarak konulan katater yardımıyla idrar dışarı alınır ve daha sonra düzeltici girişim yapılır.

Eğer belirtiler ortaya çıkmış ve fonksiyonlarda azalma olmuşsa,böbrek pelvisi büyümeye devam ediyorsa,tıkanıklık ilerlemişse,tetkiklerde tıkanıklık fonksiyonların ölçümünde kötüleşme varsa veya her iki böbrekte de up darlık varsa o zaman ameliyat kararı alınır.Ameliyat kararı ile ilgili olarak çeşitli farklı görüşler varsa da ilk 2 yıl içerisinde çoğu düzeltilmeye gitmektedir

Ameliyatta darlık olan veya çalışmayan kısım alınır,genişlemiş olan pelvis kısmı küçültüldükten sonra uretere tekrar bağlanır.

Belirli aralıklarla tetkik yapılarak hem idrar geçişi hem de böbrek fonksiyonları değerlendirilir .